2024年3月18日是第24個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”。今年的宣傳主題是“早防早治，遠(yuǎn)離肝硬化”。
隨著病毒性肝炎的有效控制，我國(guó)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，人口老齡化、肥胖癥、糖尿病的流行，脂肪肝已成為體檢人群中，轉(zhuǎn)氨酶異常最常見(jiàn)的病因。因飲食和生活方式引起的肝病為“非酒精性脂肪性肝病”。目前中國(guó)非酒精性脂肪肝的總患病率為29.2%，其中云南的脂肪肝患病率超30%。
脂肪肝是脂肪性肝病的簡(jiǎn)稱，是各種原因（包括肥胖癥、慢性酒精中毒、糖尿病、高脂血癥等）引起肝臟脂肪堆積過(guò)多的疾病，通俗地說(shuō)，就是肝臟被脂肪填塞了，從而影響肝臟功能，進(jìn)而可以發(fā)生肝炎、肝纖維化甚至肝硬化、肝細(xì)胞癌，從而需要肝臟移植或死于肝病。
為什么脂肪肝如此嚴(yán)重，
但大家似乎都對(duì)它習(xí)以為常？
一方面，大多數(shù)脂肪肝患者沒(méi)有明顯癥狀。由于肝臟是個(gè)沉默的器官，沒(méi)有痛覺(jué)，所以往往起病隱匿，通常無(wú)任何不適。甚至有人認(rèn)為，脂肪肝是營(yíng)養(yǎng)充足的表現(xiàn)，沒(méi)有脂肪肝是“營(yíng)養(yǎng)不良”。
另一方面，脂肪肝的肝臟疾病進(jìn)展緩慢：?jiǎn)渭冃灾靖位颊呙?4年肝纖維化會(huì)進(jìn)展一個(gè)等級(jí)，而約20—30%的單純性脂肪肝會(huì)發(fā)生非酒精性脂肪性肝炎（NASH），一旦發(fā)生非酒精性脂肪性肝炎，疾病進(jìn)展就會(huì)加速。非酒精性脂肪性肝炎很難自發(fā)緩解，3—7年內(nèi)會(huì)發(fā)生纖維化進(jìn)展，非酒精性脂肪性肝炎患者一般每7年纖維化進(jìn)展一級(jí)，最后發(fā)展到肝硬化，甚至肝細(xì)胞癌（HCC）。
其實(shí)，即使是單純性脂肪肝，也比正常肝臟脆弱，較易受到藥物、工業(yè)毒物、酒精等的傷害，從而導(dǎo)致疾病進(jìn)展，一旦出現(xiàn)癥狀，疾病已發(fā)展至重癥肝炎和肝硬化、肝癌才來(lái)看病，為時(shí)已晚。
非酒精性脂肪肝患者
怎么調(diào)整生活方式？
目前通過(guò)生活方式的干預(yù)以減輕體重是治療非酒精性脂肪肝最有效的方法。生活方式的干預(yù)包括飲食調(diào)整和增加體育鍛煉。
飲食調(diào)整包括：
第一，限制總碳水化合物和總脂肪的攝入量。研究顯示，通過(guò)限制碳水化合物和脂肪的攝入可使肝內(nèi)脂肪、肝功能指標(biāo)、內(nèi)臟脂肪、總體重和胰島素敏感性得到明顯改善；限制總碳水化合物攝入量意味著不要吃太多的糧食類(lèi)食物，限制總脂肪的攝入量就是飲食不要太油膩，烹調(diào)用油適度，肥肉少吃。
第二，限制酒精飲料的攝入，也就是忌酒。因?yàn)榫凭桥c脂肪性肝炎關(guān)系最密切的食物。
第三，限制果糖的攝入。果糖在肝臟中的代謝與葡萄糖不同，它的代謝雖然不依賴胰島素，但它可以直接代謝為果糖-1-磷酸，然后代謝為丙酮酸和乙酰輔酶A，促進(jìn)脂肪酸的合成，它還會(huì)抑制脂肪的分解代謝，肝細(xì)胞對(duì)果糖代謝的調(diào)節(jié)能力是非常有限的。果糖最常見(jiàn)的來(lái)源是蔗糖（含50％的果糖，50％的葡萄糖）、高果糖的玉米糖漿（約一半是果糖，一半是葡萄糖）。日常生活中，果糖的主要來(lái)源是加糖飲料和果汁，加糖的蘇打水也含有較多的果糖，所以含糖飲料和果汁一定要少喝，甚至不喝。我們?cè)诔燥栵埖那闆r下，再進(jìn)食果糖，可提高從頭合成脂肪的發(fā)生率。而且，肥胖和胰島素抵抗加劇了這一現(xiàn)象。與攝入等熱量的葡萄糖相比，攝入果糖對(duì)從頭合成脂肪的誘導(dǎo)作用更為明顯。研究發(fā)現(xiàn)，習(xí)慣性地?cái)z入果糖除了刺激肝臟脂肪變性外，還可能促進(jìn)肝臟的纖維化和肝損傷，特別是老年人。
第四，限制反式脂肪酸的攝入。反式脂肪酸是一種單不飽和或多不飽和脂肪酸，它們?cè)谔?碳雙鍵上是反式構(gòu)型。油脂經(jīng)過(guò)氫化工業(yè)處理后含有較多的反式脂肪酸，這樣的加工可延長(zhǎng)油脂的保質(zhì)期并減少制冷需求，比如人造奶油。與果糖相似，反式脂肪酸把游離脂肪酸運(yùn)送到肝臟，導(dǎo)致胰島素抵抗。反式脂肪酸還會(huì)引起全身性炎癥反應(yīng)，可能增加內(nèi)臟脂肪含量，誘發(fā)或加重代謝綜合征。日常飲食中，反式脂肪酸最常見(jiàn)的來(lái)源是西式快餐、油炸食品、糕點(diǎn)等加工食品，對(duì)非酒精性脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，這些食物盡量不吃。
第五，適當(dāng)補(bǔ)充富含膽堿的食物。充足的膽堿可以產(chǎn)生足夠的磷脂酰膽堿來(lái)合成極低密度脂蛋白，從而幫助肝臟里的甘油三酯運(yùn)送出去，預(yù)防和減少過(guò)量的甘油三酯在肝臟的沉積。膽堿廣泛存在于各種食物中，在肝臟、肉類(lèi)、蛋類(lèi)、花生、豆制品、乳類(lèi)中含量很豐富。對(duì)非酒精性脂肪肝患者來(lái)說(shuō)，適當(dāng)吃以上食物是需要的。
此外，單純的運(yùn)動(dòng)療法即可改善非酒精性脂肪肝患者的肝功能和脂肪變性，所以非酒精性脂肪肝的防治也離不開(kāi)體育鍛煉。
輕度脂肪肝進(jìn)行生活方式干預(yù)，
多長(zhǎng)時(shí)間可以看到效果？
通過(guò)為期3～12個(gè)月的飲食控制和運(yùn)動(dòng)減肥，可以改善非酒精性脂肪肝的肝功能和組織結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，飲食控制和運(yùn)動(dòng)需堅(jiān)持。
省健康宣教中心提示您，通過(guò)保持健康的生活方式，減少非酒精性脂肪肝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)合理的生活方式干預(yù)，降低非酒精性脂肪肝給身體帶來(lái)的危害。
來(lái)源/云南健康教育
編輯/林 彤
校對(duì)/李映芳
責(zé)編/和眾學(xué)
終審/和麗星
麗江市融媒體中心 出品
（發(fā)稿編輯：林彤）
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