11月1日起，云南職工醫(yī)保普通門診待遇有變化

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按照國務院關于職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障改革的統(tǒng)一部署，省政府辦公廳印發(fā)《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），將于 2024年11月1日起施行。

我省在2022年4月1日啟動了職工醫(yī)保門診共濟保障改革，以《暫行辦法》為指導，建立了普通門診費用統(tǒng)籌保障機制，將職工普通門診醫(yī)療費納入醫(yī)保報銷范圍，調整在職職工個人賬戶計入標準，將個人賬戶使用范圍由參保人本人擴展到配偶、父母、子女等家庭成員。

這次發(fā)布的《云南省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》對2022年實施的《暫行辦法》進行了修訂。主要涉及幾個方面：

一、降低起付標準。一級及以下定點醫(yī)療機構的起付標準由30元降至20元，二級定點醫(yī)療機構起付標準由60元降至40元，三級定點醫(yī)療機構起付標準由90元降至60元。

二、提高退休人員支付比例。由目前的比在職職工高5%調整為比在職職工高10%。

三、將全省普通門診支付限額統(tǒng)一為6000元。超過普通門診支付限額的政策范圍內醫(yī)療費用，按照職工醫(yī)保住院待遇保障。

這次修訂將整體提高職工醫(yī)保參保人員尤其是退休人員的普通門診待遇水平，還將個人賬戶的使用范圍進一步擴展到了近親屬，如兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等，將統(tǒng)籌基金支付延伸到了符合條件的定點零售藥店。

據(jù)云南省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長胡白介紹，此次改革把門診共濟制度推廣到了定點零售藥店，符合條件的定點零售藥店進入門診共濟的保障范圍，參保人就可以通過外配處方到定點藥店直接購藥，也可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者互聯(lián)網(wǎng)處方到零售藥店直接享受醫(yī)保的普通門診待遇。