帶狀皰疹后神經(jīng)痛作為國家疼痛醫(yī)療中心重點質(zhì)控的病種，疼痛科一直按最新診療指南及專家共識進行規(guī)范治療。
什么是帶狀皰疹
帶狀皰疹（herpes zoster）是由長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘—帶狀皰疹病毒（varicella—zoster virus，VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。除皮膚損害外，常伴有神經(jīng)病理性疼痛，多見于年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷等人群，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。
哪些人容易得帶狀皰疹
1.年齡：50歲后發(fā)病率和后遺神經(jīng)疼痛的風(fēng)險逐漸升高；
2.免疫功能低下或缺陷的人群：如患有免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ祟惷庖呷毕莶《靖腥?、艾滋?。?、腫瘤、使用免疫抑制藥物等；
3.有慢性傳染病、感冒或感染性疾病的人，如上呼吸道感染患者；
4.外傷、燒傷、放射治療、中毒患者及某些受過精神創(chuàng)傷的人；
5.有系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病的人群：如患有糖尿病、腎臟病、發(fā)熱、高血壓等；
6.近期精神壓力大、勞累的人群。
臨床表現(xiàn)有哪些
1. 前驅(qū)癥狀：可有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，也可無前驅(qū)癥狀。
2. 皮損特點：典型皮損表現(xiàn)為沿皮節(jié)單側(cè)分布的成簇性水皰伴疼痛，皮損沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。病程一般2至3周，老年人為3至4周。
3.自覺癥狀：疼痛為帶狀皰疹的主要癥狀，疼痛性質(zhì)多樣，可為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣。一種疼痛為主，或多種疼痛并存，同時還會引發(fā)患者失眠、抑郁、焦慮等癥狀。30%至50%的患者疼痛持續(xù)超過1年，部分病程可達10年或更長。病程超過1個月如果疼痛仍明顯即發(fā)展為帶狀皰疹后遺癥。老年、體弱患者疼痛較為劇烈，合并基礎(chǔ)疾病復(fù)雜的患者如果早期得不到及時有效的治療更容易發(fā)展成帶狀皰疹后遺癥。
疼痛科的治療手段有哪些
系統(tǒng)的藥物治療 ：出現(xiàn)癥狀后的72小時內(nèi)是治療的黃金時機，藥物治療方面以抗病毒，神經(jīng)營養(yǎng)，抗神經(jīng)病理性疼痛等藥物治療為主，病人皮損逐漸愈合，但疼痛可能遷延不愈。
微創(chuàng)介入治療 ：作為疼痛科的核心技術(shù)，是藥物療效不足時的最佳選擇。針對于帶狀皰疹性神經(jīng)痛，疼痛科開展的技術(shù)有神經(jīng)阻滯技術(shù)、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)、脊髓神經(jīng)根射頻消融術(shù)、脊髓電刺激器體內(nèi)植入術(shù)等，90%以上病人在疼痛科治療后疼痛都能得到有效的控制，生活質(zhì)量得以提高。
神經(jīng)阻滯技術(shù)：超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯技術(shù)是疼痛治療的重要手段。神經(jīng)阻滯技術(shù)除通過向病變部位注射麻醉藥物阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)外，還可以同時添加抗神經(jīng)炎癥藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，與超聲技術(shù)結(jié)合，可實現(xiàn)精準(zhǔn)治療 。
神經(jīng)阻滯技術(shù)。（供圖）
脊髓神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)：射頻治療技術(shù)是通過專用設(shè)備和穿刺針精確輸出超高頻無線電波作用于局部組織，起到神經(jīng)調(diào)節(jié)、神經(jīng)微松解的作用，從而治療皰疹性神經(jīng)痛等多種慢性頑固性疼痛。
脊髓神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)。（供圖）
脊髓電刺激置入術(shù)：是目前國際上公認(rèn)的治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛的先進療法。脊髓電刺激治療的原理主要是通過植入脊髓硬膜外間隙的電極傳遞的電刺激，阻斷疼痛信號通過脊髓向大腦傳遞，使疼痛信號無法到達大腦皮層，從而達成治療疼痛的目的。
脊髓電刺激置入術(shù)。（供圖）
如何預(yù)防
保持良好的生活飲食習(xí)慣、避免疲勞、適當(dāng)運動、保持心情愉悅，提高自身抵抗力外，接種帶狀皰疹疫苗是目前最有效的預(yù)防帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛的手段，可使50歲以上的人群帶狀皰疹的發(fā)生風(fēng)險降低97.2%，帶狀皰疹后遺痛發(fā)生率下降66.5%。
總之，帶狀皰疹的早預(yù)防、早診斷、早治療非常重要。如果不幸得了帶狀皰疹，不必緊張和擔(dān)心，請及時到正規(guī)醫(yī)院?？七M行規(guī)范治療。疼痛科在治療帶狀皰疹性神經(jīng)痛方面，除了基本的抗病毒、抗炎、抗神經(jīng)痛藥物治療外，還有一些特色微創(chuàng)治療方法，能夠快速有效緩解疼痛、避免或減少帶狀皰疹后遺痛的發(fā)生。
麗江市人民醫(yī)院疼痛科常見診療疾病有帶狀皰疹性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、頸椎病、癌性疼痛、腰椎間盤突出癥、頸椎病、肩周炎、脊柱源性疼痛、骨質(zhì)疏松癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風(fēng)等。開展有肌骨超聲引導(dǎo)及DSA介入下行神經(jīng)阻滯、腰椎間盤射頻消融、脊神經(jīng)根脈沖射頻、三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻、椎體成形術(shù)、鞘內(nèi)嗎啡泵體內(nèi)植入術(shù)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)、脊髓電刺激植入等微創(chuàng)介入手術(shù)。
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編輯/和真羽
責(zé)編/李映芳
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