顱腦外傷又稱創(chuàng)傷性顱腦損傷，因腦組織的特殊生理功能，其損傷后的致殘率和死亡率在各種類型的創(chuàng)傷中位居首位。是一種常見的創(chuàng)傷，是指在外界暴力的作用下，使頭部和腦部受傷的統(tǒng)稱，在全身各部位損傷中，其發(fā)生率僅次于四肢損傷。傷情復(fù)雜嚴重，致殘率和死亡率較高。
多見于交通、 工礦、高空作業(yè)等事故， 自然災(zāi)害、爆炸、火器傷、墜落、跌倒，以及各種銳器、鈍器對頭部的傷害。經(jīng)搶救治療，大部分患者雖然幸存下來，但常遺留有不同程度的神經(jīng)功能障礙。諸如意識、運動、感覺、言語、認知功能、排便排尿等方面的障礙。
近年來，雖然顱腦損傷的臨床診治及相關(guān)基礎(chǔ)研究取得了進展，但是其死亡率和致殘率仍高居全身各部位損傷之首。及時正確的現(xiàn)場搶救有效降低患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。顱腦損傷的救治一直以來有“白金10分鐘”和“黃金1小時”之說，如延誤治療，可導(dǎo)致顱腦不可逆損傷甚至危及生命。
當(dāng)遇到顱腦損傷的患者應(yīng)該如何處理呢？及時、正確地處理急性顱腦損傷能明顯改善患者愈后，所謂“及時”“正確”應(yīng)當(dāng)包括：現(xiàn)場急救首先要處理傷后發(fā)生的誤吸、舌后墜和呼吸暫停等，及由此而導(dǎo)致的缺氧、二氧化碳蓄積。
急救原則：先救命后治?。幌确€(wěn)定生命體征后病因治療；選用最快捷有效的診斷治療方法，保持呼吸道通暢，解除呼吸道梗阻，清除口鼻腔異物，必要時建立人工氣道，人工或機械輔助呼吸。
1.在場人員應(yīng)注意受傷病人的意識狀態(tài)、呼吸、循環(huán)狀況、有無開放傷口出血、肢體能否自主活動、有無嘔吐和抽搐等情況。
2.重型顱腦損傷病人因意識障礙、頻繁嘔吐，導(dǎo)致口腔、呼吸道積存大量食物殘渣、分泌物和血塊，致使呼吸道堵塞或發(fā)生誤吸。當(dāng)發(fā)生這種情況時，首先用手指清除病人口腔內(nèi)異物或用手擠壓病人氣管，誘發(fā)病人咳嗽，可使氣管內(nèi)異物咳出。如病人出現(xiàn)呼吸困難，迅速開放氣道，取側(cè)臥位，可以防止食物和嘔吐物吸入呼吸道。
3.如頭部有開放傷口且有活動性出血時，應(yīng)立即用現(xiàn)有物品（衣服、布料等）加壓包扎止血，如無包扎物，采用徒手壓迫止血。頭皮血供豐富，單純頭皮裂傷若止血不及時會造成休克，危及生命。需要注意的是， 口鼻出血不能堵塞。如果血壓較低需要建立輸液通道，防止休克。必要的全身檢查，以便確定是否存在多發(fā)傷，確定優(yōu)先處理的順序。傷口再污染的防止和感染的早期預(yù)防，預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。
4.特別注意“中間清醒期”，簡單說就是剛受傷時患者意識不清，短時間后患者清醒，隨即再次昏迷。這是顱內(nèi)出現(xiàn)急性血腫的一個表現(xiàn)，需緊急處理，如處理不及時可能造成嚴重后果。
5.如患者存在四肢癱、呼吸困難、血壓下降應(yīng)考慮高位頸髓損傷。在搬動患者時要注意頸部保護，防止頸椎、頸髓繼發(fā)性損傷造成呼吸驟停，危及生命。
6.轉(zhuǎn)送醫(yī)院，因為頭部外傷有著異變、多變、突變的特點，應(yīng)選擇在最短時間內(nèi)將傷員從現(xiàn)場轉(zhuǎn)至醫(yī)院就診，且應(yīng)送往具備手術(shù)條件和技術(shù)力量強的醫(yī)院，否則很可能延誤救治，釀制惡果。
總之，顱腦損傷的致殘率以及致死率都是比較高的，并且因為搶救不及時發(fā)生的后遺癥，也是時常發(fā)生，對患者今后的日常生活都帶來了很大的影響。
因此，在患者受傷之后進行急救非常關(guān)鍵，而在這一過程中，遵循急救原則搶救患者，及時的急救措施可以顯著提高患者的存活率和康復(fù)機會。
供稿/麗江市人民醫(yī)院
編輯/和真羽
責(zé)編/李映芳
終審/和麗星
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